Природная бактериальная защита взрослых и детей

Острый риносинусит (ОРС) – одно из наиболее распространенных заболеваний лор-органов. В США, по различным оценкам, 2–10% всех обращений к врачам общей практики и отоларингологам связаны именно с ОРС. В России за последнее десятилетие заболеваемость ОРС выросла втрое, а госпитализированные по поводу болезней околоносовых пазух составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов профильных стационаров [1]. Почему использование бактериофагов в терапии ОРС все больше привлекает внимание исследователей и врачей – на примере применения препарата Секстафаг.

Чем хороши бактериофаги в лечении острых риносинуситов

Секстафаг® (Пиобактериофаг поливалентный) – комплексный препарат, содержащий шесть видов бактериофагов и эффективный в отношении актуальных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Разрешен к применению у взрослых и детей с рождения.

Безопасная альтернатива антибиотикам

Пациентам с острыми гнойными риносинуситами или обострением хронического риносинусита часто назначают антибиотики, причем терапия носит эмпирический характер. В США на амбулаторном приеме антибиотики прописывали 21% педиатрических пациентов и 10% взрослых. При этом в 25% случаев назначение антибактериальных препаратов было необоснованным [2]. Подобная тактика, характерная и для других стран, вкупе с прочими многочисленными факторами приводит к росту лекарственной устойчивости бактерий. Поэтому авторы нескольких метаанализов, обобщающие результаты рандомизированных контролируемых исследований эффективности антибиотикотерапии, единодушно констатируют: «Следует взвешивать ту небольшую выгоду, которую дает терапия антибиотиком при ОРС и потенциальные побочные эффекты в отношении конкретного пациента и общества в целом» [3]. Это положение тем более актуально «для России, где пациент до последнего времени мог без рецепта купить любой антибиотик в аптеке», подтверждают российские авторы профильных клинических рекомендаций [4]. Пандемия COVID-19 и связанное с ней кратное увеличение потребления антибиотиков лишь ухудшили ситуацию. На фоне растущей резистентности к антибиотикам использование бактериофагов привлекает все большее внимание медицинского сообщества. Так, в EPOS-2020 (Европейский согласительный документ по лечению риносинуситов и назальных полипов) впервые упомянуты бактериофаги – в качестве возможной альтернативной стратегии против S. Aureus и других бактерий. В документе отмечено, что коктейль бактериофагов может снизить образование бактериальных биопленок in vitro, а в эксперименте in-vivo с использованием тканей слизистой оболочки носового полипа было показано, что бактериофаги способны уничтожать S. Aureus в полости носа и снижать синтез интерлейкина-5, вырабатываемый лейкоцитами в ответ на стафилококк. Авторы EPOS-2020 замечают, что для рекомендации использовать бактериофаги в лечении ОРС нужны дальнейшие качественные исследования.

Возможность применения бактериофагов (на примере препарата Секстафаг) в терапии ОРС в 2019 году исследовали российские врачи [5]. В исследование включили 58 человек с острым гнойным верхнечелюстным синуситом: основная группа получала Секстафаг, контрольная – цефдиторен. «Использование препарата Секстафаг уменьшает сроки лечения и предотвращает тяжелые осложнения. Препарат доказывает свою эффективность и безопасность для лечения пациентов с острым гнойным воспалением слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. По эффективности не уступает традиционной антибактериальной терапии препаратами цефалоспоринов III поколения и может быть рекомендован в качестве препарата выбора при описанной патологии», – говорится в заключении по результатам исследования.

Ключевые терапевтические свойства

Бактериофаги обладают рядом характеристик, благодаря которым и становятся альтернативой для пациентов с ограничениями или нежеланием принимать антибиотики. Строгая специфичность: бактериофаги воздействуют на один вид чувствительных к ним бактерий, действуют целенаправленно и не «убивают» другие микроорганизмы. Это позволяет избежать основных рисков антибиотикотерапии – развития дисбиотических состояний и провоцирующего влияния на рост лекарственной устойчивости бактерий [6]. Бактериофаги не нарушают биоценоз кишечника.

Саморегуляция: в отсутствие «мишени» – специфических бактерий – бактериофаги элиминируют, не вызывая побочных эффектов и не поражая бактериальную флору пациента [7].

Самовоспроизведение: бактериофаги, в отличие от других противомикробных препаратов, могут самостоятельно реплицироваться, что повышает их эффективность – они действуют до момента полного исчезновения бактериальной инфекции [8].

Совместимость с другими препаратами (включая и антибиотики): бактериофаги не конкурируют за ферментные системы, не связываются с тканями, не усиливают токсические эффекты [9].

Отсутствие привыкания и побочных эффектов: бактериофаги можно назначать взрослым, детям с рождения и беременным. Секстафаг отпускается без рецепта.

Особенности применения

Секстафаг – поликомпонентный препарат, содержащий значительное количество штаммов. Но для эффективной терапии следует предварительно определить вид возбудителя и чувствительность микроорганизма к бактериофагу. Подобные анализы можно сдать в лабораторных сетях – например, такие посевы выполняют «Инвитро», «Гемотест», KDL.

Препарат требует соблюдения температурного режима (его следует хранить при 2–8°С) и антисептики. Перед применением флакон необходимо взболтать и убедиться в том, что препарат прозрачен и не содержит осадка.

Следует напомнить пациентам, что до вскрытия флакона необходимо тщательно вымыть руки, затем обработать колпачок спиртосодержащим раствором, не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы, не оставлять флакон открытым, а вскрытый флакон – хранить в холодильнике.

Производство бактериофагов

«НПО «Микроген» (входит в холдинг «Нацимбио» госкорпорации «Ростех») — единственный в стране производитель лекарственных препаратов – бактериофагов (РУ ЛС-001049). В аптечных сетях также продается косметическая продукция с бактериофагами, однако она не обладает терапевтическим действием и используется только наружно. «Микроген» создал Биологический ресурсный центр для изучения терапевтических свойств бактериофагов и разработки новых препаратов на их основе. В Биологическом ресурсном центре хранятся микробные производственные коллекции, собранные на всей территории России, на данный момент в них свыше 10 тысяч штаммов бактериофагов.

[1] Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 // Rhinol Suppl. 2012. – Vol.23. – P. 1–298

Туровский А.Б. Хронический синусит. Новые возможности медикаментозной терапии // Поликлиника. 2013. № 2-1. С. 66–68

[2] Hersh AL, Shapiro DJ, Pavia AT, Shah SS. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128 (6):1053-1061. doi:10.1542/peds.2011-1337

Shapiro DJ, Hicks LA, Pavia AT, Hersh AL. Antibiotic prescribing for adults in ambulatory care in the USA, 200709. J Antimicrob Chemother. 2014;69(1):234-240. doi:10.1093/jac/dkt301

[3] Williams J.W. Jr, Aguilar C., Cornell J. et al. Antibiotics for acute maxillary sinusitis // Cochrane Database Syst Rev. – 2003 (4)

Young J., De Sutter A., Merenstein D. et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data // Lancet. – 2008. – Vol. 371. – P. 908–914

Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merenstein D. et al. Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults // Cochrane Database Syst Rev. – 2012. – Vol.10: CD006089

Ahovuo-Saloranta A., Rautakorpi U.M., Borisenko O.V. et al. Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults // Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – Vol. 2: CD000243

Ragab A., Farahat T., Al-Hendawy G. et al. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis // Int J Ped Otorhinolaryngol. – 2015. – Vol. 79. – P. 2178–2186

Falagas M.E., Giannopoulou K.P., Vardakas K.Z. et al. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials // Lancet Infect Dis. – 2008. – Vol. 8. – P. 543–55

[4] Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А.С. Лопатина. Российское общество ринологов. – М., 2017

[5] Крюков А.И., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Лапенко Е.Г. Результаты проведенного наблюдательного (неинтервенционного) исследования «Анализ терапевтической эффективности препарата пиобактериофаг поливалентный (Секстафаг) при лечении острого гнойного синусита». Вестник оториноларингологии. 2019; 84(5):55–60. https://doi.org/10.17116/otorino20198405155

[6] Асланов Б.И., Ипастова И.Д. Внутрибольничные инфекции: реалии современности. Фаготерапия как один из способов противостояния, Status Praesens, 2019

[7] Abedon S.T., Thomas-Abedon C. Phage therapy pharmacology. Curr Pharm Biotechnol. 2010;11:28–47

[8] Kutter E., De Vos D., Gvasalia G., Alavidze Z., Gogokhia L., Kuhl S., Abedon S.T. Phage therapy in clinical practice: treatment of human infections. Curr Pharm Biotechnol. 2010;11:69–86

[9] Адамян Л.В., Кузьмин В.Н., Арсланян К.Н., Харченко Э.И. Современные способы борьбы с инфекцией в акушерстве и перинатологии (антибиотики, бактериофаги, иммуномодуляторы). Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 37–45 Подробнее: https://vademec.ru/news/2021/03/30/prirodnaya-bakterialnaya-zashchita-vzroslykh-i-detey/

Назад к списку